缺血性心脏病（IHD）是导致全球死亡的主要原因之一。其病理机制主要包括冠状动脉大血管的动脉粥样硬化以及冠状动脉微血管的功能性障碍。近年来，脑-心轴的研究为理解和治疗IHD提供了新的视角，尤其是在自主神经系统调节方面。神经调控技术（如脊髓刺激和迷走神经刺激）通过改善自主神经系统的平衡，已被证明在一定程度上能缓解IHD患者的症状，并改善其临床预后。

一、缺血性心脏病概述

IHD包括冠状动脉疾病（CAD）和冠状动脉微血管疾病（CMD）。

1.冠状动脉疾病（CAD）：由于动脉粥样硬化斑块的形成，导致冠状动脉的狭窄或阻塞，从而限制心脏的血液供应。

2.冠状动脉微血管疾病（CMD）：主要表现为小血管功能障碍，即使没有大血管的明显堵塞，心肌灌注依然受限，通常与心绞痛症状相关。

IHD的临床症状通常包括心绞痛、心肌梗死、心律失常和心力衰竭等，严重时可能导致突发心脏死亡。

二、神经系统在缺血性心脏病中的调控作用

自主神经系统（ANS）对心脏功能有重要影响。ANS通过交感神经（SNS）和副交感神经（PNS）的相互作用调节心率、血压和血管收缩等生理功能。

1.交感神经过度激活：在IHD患者中，交感神经系统常常过度激活，导致心率升高、血压升高和心脏负荷增加。

2.副交感神经功能下降：副交感神经功能的减弱则导致心脏不能充分恢复，增加心脏事件的风险。

研究表明，心率变异性（HRV）是评估自主神经功能的一个重要指标，低HRV通常反映了交感神经的过度激活。在IHD中，SNS的过度活跃和PNS的低下活跃是导致心血管风险增加的主要因素。这种自主神经失衡通常反映在HRV上，HRV的低频成分升高通常表明交感神经活跃增强。

 三、神经调控技术在IHD中的应用

神经调控技术，特别是迷走神经刺激（VNS）和脊髓刺激（SCS），在调节自主神经系统功能方面展现了显著效果。

1.迷走神经刺激（VNS）：VNS通过刺激迷走神经，增强副交感神经活性，从而减少交感神经的过度激活。研究发现，VNS能改善IHD患者的心率、降低炎症反应、并减少心脏事件的发生。

2.脊髓刺激（SCS）：SCS通过刺激脊髓神经，调节神经通路，达到缓解疼痛、改善血流和降低交感神经激活的目的。

神经调控技术的一个重要机制是通过恢复交感神经与副交感神经的平衡，改善心血管功能，尤其是在心脏功能衰竭的患者中表现尤为突出。

 四、现有技术的局限性与未来展望

尽管神经调控技术在IHD的治疗中展现了巨大的潜力，但仍然面临许多挑战。例如，技术的复杂性和高成本限制了其在资源有限地区的应用，尤其是脊髓刺激和迷走神经刺激的植入需要高水平的设备和专业人员。此外，虽然现有的临床研究证实了这些技术在缓解症状和改善心血管功能方面的有效性，但仍需要更多的大规模临床试验来评估其长期效果和潜力。

五、总结

神经调控技术为IHD的治疗提供了新的视角，通过调节自主神经系统的失衡，恢复神经-心脏接口的功能，能够有效地改善心脏功能并减缓疾病进程。随着技术的不断进步，未来有望为患者提供更加个性化、精确的治疗方案。

本文为“国家自然科学基金联合基金项目区域创新发展联合基金，基于巨噬细胞-细胞焦亡-交感重塑网络研究针刺治疗内脏痛的抗炎镇痛机制（U21A20404）”项目成果。

Liu Y, Yang H, Xiong J, Wei Y, Yang C, Zheng Q, Liang F. Brainheart axis: Neurostimulation techniques in ischemic heart disease (Review). Int J Mol Med. 2025 Oct;56(4):148.

文章链接：Brainheart axis: Neurostimulation techniques in ischemic heart disease (Review) - PubMed

（供稿/郑倩华、刘云南       审核/科研科）